«Створення в Україні сучасної системи реабілітації тих, кого війна поставила в найскладніше становище. Щоб у нашому суспільстві було саме це відчуття – що ніхто у нас не є зайвим. Це завдання… Що про всіх українців ми піклуємося, що кожному й кожній можемо допомогти», – сказав Володимир Зеленський у своєму щорічному Посланні до Верховної Ради про внутрішнє і зовнішнє становище України за 2022 рік.
Хочу зупинитись детальніше на тому, що вже зроблено для побудови в Україні сучасної системи реабілітації та що плануємо зробити найближчим часом.
Фундамент розвитку системи закладений в Законі України «Про реабілітацію у сфері охорони здоров’я» (http://surl.li/dnpon), який введений в дію 30.06.2021. Відтоді реабілітація в Україні – це послуга не тільки для осіб із встановленою МСЕК інвалідністю, а і для тих, хто стикнувся з обмеженням повсякденного функціонування через стан здоров’я або старіння. Таким чином з’явилось законодавче підґрунтя для:
запровадження сучасної реабілітації в лікарнях;
синхронізації переліку професій фахівців з реабілітації з міжнародними стандартами;
запровадження мультидисциплінарних реабілітаційних команд та мультидисциплінарної реабілітаційної допомоги.
Зазначені зміни дозволи активізувати співпрацю Міністерство охорони здоров’я України з ВООЗ щодо розвитку реабілітаційної допомоги, проведення ситуаційних аналізів системи реабілітації та допоміжних технологій в Україні.
У 2021 році наказом Міністерства від 20.04.2021 №771 «Про затвердження Протоколу надання реабілітаційної допомоги пацієнтам з коронавірусною хворобою (COVID-19) та реконвалесцентам» (http://surl.li/ekali) затверджено перший в історії української охорони здоров’я галузевий стандарт з надання мультидисциплінарної реабілітаційної допомоги.
18.08.2021 з’явився Указ Президента України №369/2021, який вводить в дію рішення РНБО «Про стан національної системи охорони здоров’я та невідкладні заходи щодо забезпечення громадян України медичною допомогою» (http://surl.li/ekalt). Останнє зобов’язує Міністерство вжити заходів для забезпечення надання повноцінної реабілітаційної допомоги громадянам з першого дня звернення з травмою чи захворюванням шляхом:
збільшення мережі закладів, які надають реабілітаційну допомогу у сфері охорони здоровʼя,
уніфікації підходів до надання такої допомоги на основі доказових міжнародних практик, відповідних стандартів і протоколів,
розширення реабілітаційних пакетів у програмі медичних гарантій шляхом об’єднання різних бюджетних програм реабілітації,
вдосконалення підходів до забезпечення необхідними допоміжними засобами реабілітації на всіх етапах реабілітації.
У відповідь Міністерство ініціює прийняття Кабінетом Міністрів України постанови від 03.11.2021 №1268 «Питання організації реабілітації у сфері охорони здоров’я» (http://surl.li/ekamp). Ця постанова затверджує наші перші нормативно-правові акти, які технічно описують процес організації надання реабілітаційної допомоги «по-новому». Зокрема, з’являються:
Порядок організації надання реабілітаційної допомоги у сфері охорони здоров’я.
Типове положення про реабілітаційне відділення підрозділ.
Типове положення про мультидисциплінарну реабілітаційну команду.
Початок нової ери в наданні реабілітаційної допомоги у разі розладів комунікації, мови та мовлення запускає поява нової назви реабілітаційної професії «терапевт мови та мовлення», яка введена зміною №10 до Національного класифікатора професій (наказ Мінекономіки №810-21 від 25.10.2021) (http://surl.li/axobb).
Закон України 1962-IX «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо вдосконалення системи управління сферою охорони здоров’я та забезпечення медичного обслуговування населення» (набрав чинності 12.01.2022, http://surl.li/ekaog) дозволив нам синхронізувати визначення «допоміжні засоби реабілітації» (ДЗР) з визначенням ВООЗ, скасував подвійне регулювання в цій сфері та розширив можливості застосування Електронної системи охорони здоров’я.
У квітні 2022 року затвердженням Національного класифікатора 030:2022 «Класифікатор функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров’я» (наказ Мінекономіки №810-22 від 09.04.2022, http://surl.li/ekaom) в Україні введено Міжнародну класифікацію функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров’я (МКФ).
Закон України 2168-IX «Про внесення змін до деяких законів України щодо забезпечення допоміжними засобами реабілітації осіб, постраждалих внаслідок військової агресії Російської Федерації проти України» (набрав чинності 13.04.2022, http://surl.li/ekaor) дозволив лікарсько-консультативним комісіям закладів охорони здоров’я призначати допоміжні засоби реабілітації.
Закон України 2347-IX «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо удосконалення надання медичної допомоги» (набрав чинності 19.07.2022, http://surl.li/ekapo) зобов’язує включати заклади, що забезпечують надання реабілітаційної допомоги, до системи планування госпітальних округів.
Закон України 2494-IX «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо підвищення доступності медичної та реабілітаційної допомоги у період дії воєнного стану» (набрав чинності 19.08.2022, http://surl.li/ekaps) передбачає обов’язковість організації стаціонарної реабілітаційної допомоги в кластерних та надкластерних закладах охорони здоров’я та врахування потреб людей в стаціонарній реабілітаційній допомозі під час створення спроможної госпітальної мережі госпітальних округів та госпітальних кластерів.
Наказом МОН від 05.09.2022 №791 (http://surl.li/ekaq) затверджено стандарт другого (магістерського) рівня вищої освіти для спеціалізацій 227.01 «Фізична терапія» та 227.02 «Ерготерапія» – сучасні вимоги до організації освіти головних фахівців з реабілітації.
Наступний реалізований етап – це створення реабілітаційних маршрутів за станів здоров’я, найбільш частих під час війни: травми спинного мозку, травми головного мозку, ампутації кінцівок та складні скелетні травми. Також визначено критерії скерування пацієнтів між гострим – післягострим та довготривалим реабілітаційним періодами та шкали функціонального оцінювання, які мають при цьому обов’язково використовуватись. Все це затверджено в наказі МОЗ №2083 від 16.11.2022, зареєстрованому в Мінʼюсті України 02.12.2022 за № 1516/38852 «Про затвердження Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах» (розроблено за підтримки ВООЗ, http://surl.li/ekaqr).
Постанова КМУ від 16.12.2022 №1392 «Про внесення змін до переліку галузей знань і спеціальностей, за якими здійснюється підготовка здобувачів вищої освіти» (http://surl.li/ekaqw) дозолила синхронізувати термінологію переліку галузей знань і спеціальностей із Міжнародною стандартною класифікацією освіти.
І наприкінці грудня уряд прийняв постанову від 16.12.2022 №1462 «Деякі питання організації реабілітації у сфері охорони здоров’я» (http://surl.li/ekaqw), якою затверджено:
Державний типовий план реабілітації осіб з обмеженнями повсякденного функціонування.
Перелік допоміжних засобів реабілітації, що можуть надаватись особам з обмеженнями повсякденного функціонування, які отримують реабілітаційну допомогу в амбулаторних умовах шляхом їх прокату.
Порядок забезпечення осіб з обмеженнями повсякденного функціонування медичними виробами, в тому числі допоміжними засобами реабілітації, який формує нормативне підґрунтя для співпраці мультидисциплінарних реабілітаційних команд закладів охорони здоров’я та закладів протезування, протезистів-ортезистів задля швидкого забезпечення пацієнтів з ампутаціями протезами.
Положення про індивідуальний реабілітаційний план, порядок його фінансування та реалізації.
Форма індивідуального реабілітаційного плану, що ґрунтується на формах документування МКФ.
А також постанову від 27.12.2022 №1464 «Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2023 році» (http://surl.li/ekarm), якою запроваджено новий пакет стаціонарної реабілітації.
Зміна №11 до Національного класифікатора професій (наказ Мінекономіки №5573 від 29.12.2022, http://surl.li/ekars) – введено нову назву реабілітаційної професії «сестра медична (брат медичний) з реабілітації».
Ось це все і називається формування політики в галузі (це так, для коментаторів, які прийдуть під цей пост з критичними коментарями).
На що плануємо зосередити увагу в сфері реабілітацій у 2023 році.
Головне:
Допоміжні засоби реабілітації надаються пацієнтові незалежно від наявності статусу інвалідності та призначаються мультидисциплінарною реабілітаційною командою або окремими фахівцями з реабілітації.
Реабілітаційна складова електронної системи охорони здоров’я дозволить визначитись із реальними потребами у реабілітаційній допомозі та реальними потребами у допоміжних засобах реабілітації й структурою цих потреб для подальшого розвитку системи, яка ґрунтується на реальних статистичних даних.
Освіта фахівців з реабілітації:
створення системи безперервного професійного розвитку для фізичних та ерготерапевтів, створення умов для формування повністю окремих освітніх програм;
створення нової системи формальної освіти для терапевтів мови та мовлення;
створення системи формальної освіти для протезистів-ортезистів.
Надання реабілітаційних послуг:
запровадження тарифів надання реабілітаційної допомоги, які забезпечують реабілітаційну допомогу у разі травм спинного мозку та важких черепно-мозкових травм;
запровадження системи ліцензування реабілітаційної допомоги;
запровадження нового виду медичної допомоги «медсестринський догляд».
початок функціонування реабілітаційних маршрутів, який повинен вирішити проблему послідовності та безперервності надання реабілітаційної допомоги у разі травм війни;
Короткострокові перспективи (перший квартал 2023) – накази МОЗ:
табель оснащення реабілітаційних та нереабілітаційних відділень,
положення про кабінет асистивних технологій,
типове положення про центр асистивних технологій,
документальне забезпечення роботи мультидисциплінарної реабілітаційної команди,
набір доменів МКФ для обов’язкового використання в індивідуальному реабілітаційному плані,
мінімальний набір інструментів функціонального оцінювання для обов’язкового використання під час надання реабілітаційної допомоги.
Працюємо. Переможемо. Запустимо!